Hipokondri: Nedenleri, Belirtileri ve Tedavisi

Sağlığınıza dikkat etmenizde bir sakınca yok. Bu kaygının makul sınırları aşması ve olası mevcut hastalıklarla ilgili bir saplantı haline gelmesi normal değildir. Kişi kendi kendine hastalık icat etmeye başlar ve bir süre sonra ciddi hastalıkların tüm belirtilerini gerçekten hisseder. Bu tür insanlara hipokondriyak veya hayali hastalar denir.

Hipokondri (hipokondriyal sendrom) denir irrasyonel olduğu insan ruhunun patolojik bir durumu, sağlığı konusunda aşırı endişeli. Ve bu endişe vitamin almak, yeterli profilaksi ve el yıkamakla sınırlı olsaydı, her şey yolunda olurdu. Bu, bir hipokondriyak için yeterli değildir - kelimenin tam anlamıyla, bir nedenden dolayı doktorlar tarafından fark edilmeyen bir veya daha fazla nadir, ölümcül hastalığa sahip olduğundan emindir.

Hipokondriyak, tarif ettiği hemen hemen her şeyi gerçekten hissettiği için aldatmazken, çeşitli semptomlardan şikayet eder. Gerçek şu ki, bir hipokondriyak için dikkat etmediğimiz sıradan duyumlar güç, güç ve önem kazanıyor. Midesinin her gurultusunda ciddi bir hastalığın ikna edici işaretlerini görebilir.

Hipokondri, adını "hipokondriyum" olarak tercüme edilen Yunanca ὑπο-χόνδριον kelimesinden almıştır. Eski Yunanlılar, hipokondriyumda bir yerde, hipokondriyak acısının kaynağının bulunduğundan kesinlikle emindiler.Çoğu zaman, böyle bir zihinsel bozukluğu olan insanlar bu bölgedeki ağrıdan şikayet ettiler.

Hipokondrinin uzun tarihinde, en çok çeşitli nevrotik, zihinsel durumlarifadeler belirli ve anlaşılır bir anlama gelene kadar - bir kişinin ikna olduğu hayali bir hastalık. Bugün yürürlükte olan Uluslararası Hastalık Sınıflandırıcısı (ICD-10), hipokondriyi somatoform tipte bir zihinsel bozukluk olarak sınıflandırır. F45 kodu hastalığa atanır.

Hipokondri yaygındır: uzmanlar, tıbbi yardım için kliniklere ve hastanelere gidenlerin %15'inin bu rahatsızlıktan bir dereceye kadar muzdarip olduğunu söylüyor. Cinsiyet özelliklerini belirlemek zordur, bazı uzmanlar bozukluğun erkeklerin daha karakteristik olduğundan emindir, diğerleri bu akıl hastalığının hem daha güçlü seks hem de kadınlar arasında aynı sıklıkta ortaya çıktığını iddia eder. Ancak erkeklerde hastalığın genellikle 30 yıl sonra ve kadınlarda 40 yaşından sonra başladığı fark edildi.

Hipokondri tehlikeli midir? Büyük olasılıkla, evet, fiziksel durumu diğer zihinsel bozukluklardan daha fazla etkilediği için, sözde psikosomatik mekanizmalar açılır (hastalığı düşünmek, bir kişi nihayetinde bir hastalık yaratır). Aynı zamanda, hipokondriyakların psikolojisi çok az değişir: gerçek teşhisi öğrendikten sonra, çoğu kişi “Bunu biliyordum!” Gibi bir şey söyler. Hipokondri, 2 bin yıldan fazla bir süredir insanlık tarafından bilindiğinden, o zaman tarih, bu rahatsızlıktan muzdarip birçok büyük insanın ismini korumuştur.

• Yazar Edgar Alan Poe Akrabalarına defalarca mektuplar yazarak fazla ömrü kalmadığını, ölümcül hasta olduğu için ölümünün kaçınılmaz olduğunu bildirdi. Yaklaşık iki hafta ömrü kaldığından gerçekten emindi, ancak doktorlar Edgar Poe'yu oldukça sağlıklı buldular.
• Sanatçı Edwin Henry Landseer - Kraliçe Victoria'nın en sevilen ressamlarından biri, hasta olduğundan ve ölümcül olduğundan emindi. Hastalığı alkol ve afyonla "boğmaya" çalıştı, bu da onu gerçekten mahvetti. Sonuç olarak, bir akıl hastanesine düştü, ancak onu iyileştirmek mümkün değildi.
• Yazar Charlotte Brontë (efsanevi "Jane Eyre" nin yazarı) bir çocuk olarak bir dizi sevdiklerinin ölümü yaşadı, bunun sonucunda hayatı boyunca ölmekten korktu ve hipokondriden muzdaripti (Victoria İngiltere'deki bu rahatsızlığa "acil durum" denirdi). insanlığın karanlık düşmanı"). En çok Charlotte, tüberkülozdan ölmekten korkuyordu. Muhtemelen, ondan öldü (yazarın ölümünün kesin nedeni asla belirlenmedi).
• Ünlü reformcu, halk figürü ve merhametin kız kardeşi Florence NightingaleKırım Savaşı sırasında askeri hastanelerin ikinci vatanı haline geldiği Kırım ateşine yakalandı. Bu onu yakında ölmesi gerektiğine ikna etti. Sonuç olarak, 38 yaşında, Floransa her şeyi attı ve hayatının çoğunu geçirdiği (90 yaşına kadar yaşadı) yatağa gitti - ikinci bir ateş krizine neden olmamak için kalkmaktan korkuyordu. .
• Evrim araştırmacısı Charles Darwin Galapagos Adaları'na yaptığı bir keşif gezisinden sonra karın ağrısı, baş ağrısı, yorgunluk ve kusmaya neden olan tedavisi olmayan korkunç bir hastalıktan mustarip olduğu inancıyla geri döndü. Darwin, garip bir tropikal hastalığın onu kesinlikle öldüreceğinden emin olarak 40 yıl yaşadı. Gaz da dahil olmak üzere semptomlarının gözlemlerini anlatan bir günlük tuttu. Doktorlar daha sonra evrim teorisinin yazarında hipokondriden şüphelendiler.

Psikoterapistler uzun süredir hipokondriyakları gözlemliyorlar ve bu ruhsal bozukluğun üç farklı tipte var olabileceği sonucuna vardılar.

Obsesif hipokondri, aşırı savunmasız ve etkilenebilir insanların özelliğidir, genellikle şiddetli stres, deneyimlerin arka planında ortaya çıkar. Bir hipokondriyak, çok zengin bir hayal gücüne sahip bir kişidir. Bozukluk kolayca ortaya çıkar, hatta "böyle" bir şey ifade etmeyen bir doktorun düşüncesizce atılan sözleri, tanıdıkların veya arkadaşların hastalıkla ilgili hikayelerinin yanı sıra tıbbi literatürü okumak veya ilgili filmleri izlemek bile kışkırtabilir. ve programlar. Böyle bir formun olması dikkat çekicidir. genellikle tıpla ilgili kişilerde gelişir, tıp öğrencileri arasında ve bu nedenle hipokondri genellikle "üçüncü yıl rahatsızlığı" olarak adlandırılır.

Tıp kitapları okuma tutkusu da hafif hipokondriye yol açabilir. (bir kişi, istenirse, terapistin referans kitabından neredeyse tüm hastalıkların semptomlarını kendi içinde bulur - bu kanıtlanmış bir gerçektir). Böyle bir hipokondriyal bozukluğu ayırt etmek zor değildir: neredeyse her zaman, kişinin değerli sağlığı için ani şiddetli endişe nöbetlerinde kendini gösterir. Hipokondriyak soğuk algınlığı, zehirlenme, enfekte olmaktan korkar. Ancak aynı zamanda hastalıktan korunmanın kendi elinde olduğunu anlar ve anlar.

Hipertrofik sağlık bakımı. Hayır, etraftaki herkes açık, her şey çok mantıklı görünüyor - bir kişi sağlıklı kalmak istiyor, ancak önlemenin kendisi kasıtlı olarak görkemli: Bir hipokondriyak, istediği sağlık durumuna ulaşmak için çok çaba sarf etmelidir. Bir veya daha fazla rahatsızlık için önleme önlemleri galaktik bir operasyonun doğasındadır ve yaşamın tüm alanlarını kapsar. Örneğin, bir kişi onkolojinin önlenmesi konusunda son derece endişelidir ve kansere yakalanmamak için sürekli olarak bilim adamlarının gelişmelerini, geleneksel tıbbın tavsiyelerini inceler, aynı zamanda idrar ve havacılık gazyağı içer, kilogram taze yer. domates sırf biri kansere iyi geldiğini söyledi diye.

Böyle bir hipokondriyi ayırt etmek de kolaydır - bu kişi, herhangi bir şifacının, tıp adamının yanı sıra "her şeyden yardım etmesi gereken" homeopatik ilaç ve nanocihaz üreticilerinin hayalidir.

Aşırı değer verilen hipokondriyak her zaman, kurbağa bacağı, gazyağı ve domateslerin faydalarını açıklayan birkaç sahte bilimsel teoriye sahiptir. Böyle teoriler yoksa, hipokondriyak onları icat edecektir. Bu tür hipokondriyaklar için en önemli şey sağlıklarıdır ve korunması ve güçlendirilmesi ile sürekli olarak ilgilenmeye hazırdırlar. Aile, iş, arkadaşlık, iletişim, hobiler - her şey arka planda kaybolur.

Tüm para şifacılara danışmak için kurbağa bacağına ve gazyağına gidiyor. Aileler genellikle bu aşamada çöker - bu tür aşırı değerli ikiyüzlülerle tek bir çatı altında geçinmek çok zordur.

Bu bozukluk biçimi hastanın patolojik bulgularına ve inançlarına dayanır. Hipokondriyanın sonuçları mantıksızdır, bir konuşmada birleştirilmesi imkansız olanı bağlayabilir ("Tanrı'nın armağanı ve çırpılmış yumurtalar"). Aynı mantıksız şekilde, hipokondriyaklar korkunç hastalıkları hakkında konuşurlar ve doktorların kesin teşhisi gizlediğinden şüphelenirler. Bu tür hipokondriyaklar her şeyde ve her zaman hastalıklarının dolaylı onayını arıyorlar (“evim tehlikeli maddelerden yapılmış, kesinlikle kanserim var, soldaki komşularda kanser var, sağdaki komşularda da hasta biri var, ki bu kasten enfekte olduğumuz anlamına gelir, ben de hastayım ").

Böyle bir hipokondriyi caydırma girişimleri başlangıçta başarısızlığa mahkumdur. - şüpheyle dinleyecek ve sizi derhal aldatma, hükümetle, doktor mafyasıyla işbirliği yapmakla suçlayacak. Sanrılı bir hipokondriyak için tedavi veya ameliyat reddedildiğinde, bu onun sonunun kanıtıdır (“onu tedavi etmek için çok geç olduğu için onu hastaneye koymuyorlar”).

İnternetin gelişimi ve nüfusa erişilebilirliği ile bağlantılı olarak, psikiyatristler, bir kişinin kendi kendine teşhis koymaya ve İnternet'teki yayınlar aracılığıyla kendi başına tedavi edilmeye çalıştığı hastalıkların kaydına eşlik eden bir bozukluk ekledi. o siberkondri (eşanlamlı - bilgisel hipokondri). Bu semptom, üç ana klinik bozukluktan herhangi birinde ortaya çıkabilir.

Böyle bir zihinsel bozukluğun neden geliştiğini kesin olarak cevaplamak zordur - bu konuda birkaç görüş ve hipotez vardır. Öncelikle düşünülen genetik teori - bir kişi ebeveynlerinden şüphecilik, etkilenebilirlik, zengin hayal gücü, yüksek düzeyde endişe, duyarlılık miras alabilir. Bunlar sadece karakter özellikleri değil, aynı zamanda sinir sisteminin organizasyonunun özellikleridir.

Hipokondri hastası kişilerin vücutlarının sinyallerini yanlış algıladıkları, farklı yorumladıkları ve yorumladıkları açıktır. Uzuvlarda hafif bir karıncalanma hissi bile onlar tarafından ağrı olarak kabul edilebilir. Belli ki ya sinyali yanlış tanıyan beynin çalışmasında ya da bu sinyali yanlış ileten periferik sinirlerde bir hata var. Bu soru hala açık. Bu nedenle vücuttaki en masum duyumlar bile onlar için çok önemlidir ve bazı patoloji belirtileri olarak algılanır.

Hipokondri geliştirme olasılığı şunlardan etkilenebilir: çocukluk hastalıkları - Küçük yaşta bir kişinin uzun süreli ve ciddi hastalıkları varsa, onlara karşı tutum ömür boyu devam edebilir. Çocuğun sağlığı konusunda çok endişeli olan aşırı şefkatli ebeveynler de bir çocuğu hastalık hastası yapabilir ve her banal çizik ile bir doktor çağrısı ve bir çocuk sağlığı sorunları için birçok ilaç satın alarak o kadar gürültü çıkarırlar ki. farklı olamaz - sadece öğrettikleri gibi süper anlamlı.

Kalıcı bir depresif durum, yaşanan şiddetli stres, nevrotik bir durum, hipokondri gelişimi için minnettar gerekçeler olarak kabul edilir.... Bir kişi böyle durumlarda olduğunda, ruhu tükenir ve kelimenin tam anlamıyla fiziksel düzeyde kendini zayıf ve savunmasız hissetmeye başlar. Psikiyatristlerin büyük bir kısmı, hipokondriyak sendromu, kendini koruma için aşırı, hipertrofik bir içgüdü ve ayrıca aşırı derecede tezahür olarak kabul eder. tanatofobi (patolojik ölüm korkusu).

Hipokondriyakların genellikle kendi beyinleri tarafından aldatılması dikkat çekicidir: yapmaya çalışsalar da, nasıl hastalanacaklarını bilmiyorlar.

Hipokondriyaklar şikayet eder. Her şey acıtır, hiçbir şey yardımcı olmaz - bu onlarla ilgili. Ayrıca, şikayetler farklı organlarda ağrı ile ilgili olabilir: bugün kalp ağrıyor, yarın - kafa, bir hafta içinde - böbrekler. Bazıları (bilgili) hazır bir teşhis ve tedavi rejimi olan bir terapistle randevuya gelir ve doktorun şüpheleri onaylaması ve onaylaması beklenir. Doktor farklı bir teşhis koyarsa veya hastanın sağlıklı olduğunu söylerse bu memnuniyetsizlik, memnuniyetsizlik hissi yaratır.

Genellikle böyle bir hasta, bir doktorun eğitimi hakkında şüphelerini ifade eder ve başka bir uzmana gider. Ve böylece, hastanın adı hastanedeki veya şehirdeki tüm doktorlar tarafından bilinene kadar.Deneyimli bir terapisti uyarması gereken ana semptom, tutarsızlık... Bir randevuda, hasta kendinden emin bir şekilde "bağırsak kanseri gibi" olduğunu söylüyor ve bir sonraki randevuda, bağırsak tıkanıklığı olduğuna dair aynı ikna edici güvenceyle.

Çoğu zaman, hipokondriyaklar kalbin ve kan damarlarının, böbreklerin, mesanenin, midenin, bağırsakların ve beynin çalışmasından şikayet ederler. Sıklık açısından ikinci sırada bulaşıcı hastalıklar (hepatit, HIV) ve kanser vardır.

Hipokondriyakların tarif ettiği ağrılar çok ilginç: genellikle herhangi bir hastalığın klinik tablosuna uymazlar. Bu çoğunlukla parestezidir - karıncalanma, uyuşma. Popülaritede ikinci sırada psikiyatri (organların çalışması ve durumları ile ilişkili olmayan ağrılar, genellikle bir kişi tam olarak nerede acıdığını göstermekte zorlanır). Senestalji de oldukça yaygındır (ağrılar çok iddialıdır - yanar, kıvrılır, vurur, bükülür). Bazı hastalar genellikle tam olarak nasıl acıttığını tarif etmekte zorlanırlar, yalnızca ciddi rahatsızlık yaşadıklarını belirtirler.

Hipokondrinin varlığı, başkalarıyla etkileşiminde insan davranışına da yansır. Erkeklerde ve kadınlarda şüphecilik artar, bencilleşirler. Kendi "yaraları", ailenin, sevdiklerinin, çocukların çıkarlarından daha önemli hale gelir. Akrabaların katılımını talep ediyorlar, onları bakım, vesayet, sempati talepleriyle taciz ediyorlar. Akrabalar, son güçleriyle sakinlik yanılsamasını korumaya çalışırlarsa, bu, hipokondriyak tarafından kesinlikle hoşlanmama, kayıtsızlık belirtileri olarak algılanır ve bu da onları daha da depresyon ve kıyamet durumuna sokar.

Bir hipokondriyanın klasik davranışı, dikkatin yokluğunda sevdiklerinize karşı asılsız suçlamalardır. Hasta hiçbir şeyden memnun değildir, onu bir şeyle büyülemek, kendi sağlığı için düşüncelerinden ve çabalarından koparmak imkansızdır. Yavaş yavaş, hipokondriyaklar, dünyanın, sorunlarını ciddiye almak istemeyen duygusuz, kayıtsız insanların (akrabalar, doktorlar) yaşadığı sonucuna varır.

Bu nedenle, sosyal temasların sıklığı azalır, bir kişi izole olur, çalışmayı reddeder, evlilikten, yaşamın bu yönleri onları "değerli sağlıklarının kalıntılarını" çalabilir. Bahane en çok şuna benzer: "Yaşamak zorundayım, belki iki pazartesi kaldı."

Pratisyen hekim, önünde bir hipokondriyanın oturduğundan kesinlikle emin olsa bile, somatik (bedensel) ağrı nedenlerini dışlamak için gerekli muayeneleri ve testleri yazmakla yükümlüdür. Oldukça geniş bir araştırma yelpazesi yürütülmektedir - laboratuvar, enstrümantal.

Hastalık tespit edilmezse kişinin ziyaret etmesi önerilir. psikiyatrist... Bu uzman, hipokondriyi depresyon, şizofreni ve diğer hastalıklardan ayırt etmek veya eşlik eden akıl hastalıklarını tespit etmek için testler yapar.

Tedavinin nerede yapılacağına - evde veya bir psikiyatri hastanesinde - doktor karar verir. İntihar düşünceleriyle ilişkili şiddetli hipokondri durumunda yatarak tedavi önerilir. Diğer durumlarda, bu soru tamamen doktorun takdirine bırakılmıştır. Hipokondriyaklar için ilaç istenmeyen olarak kabul edilir. Gerçek şu ki, hapları veya enjeksiyonları reçete etme gerçeği, hastalarda ciddi hastalıkları konusunda ek mahkumiyete neden olur.

Hipokondriyak, tıbbi personelin gözetiminde ilaç almalıdır, aksi takdirde dozu aşmak, kurbağa bacağı lehine almayı reddetmek ve diğer kendi kendine ilaç tedavisi yöntemleri hariç tutulmaz. Hipokondrinin ana tedavisi psikoterapidir. Hastayı görüşlerinin yanlışlığına ikna etmeye yardımcı olan rasyonel bir teknik kullanılır.

Kanıtlanmış gestalt terapisi, aile terapisi ve bilişsel davranışçı terapi... Doktorun görevi, hasta için kendisine, tutumlarına ve inançlarına karşı daha eleştirel olmasına yardımcı olacak yeni, olumlu tutumlar yaratmaktır.

Bir insanı tamamen iyileştirmek mümkün mü? Mümkün, ancak bununla kendisinin ilgilenmesi şartıyla. Uygun motivasyon seviyesi olmadan, psikoterapistin tüm çabaları yararsız ve etkisiz olacaktır.

Asıl zorluk genellikle motivasyonla ortaya çıkar - hipokondriyak tedavi edilmeye karşı değil, onu tedavi etmek istedikleri şeyden değil, hayali kanser veya AIDS'ten. Tedavi tahminleri bu nedenle belirsizdir: istatistiklere göre hipokondrili hastaların %25'e kadarı bir yıl içinde nüks yaşar - iddia edilen hastalık hakkındaki düşünceler tekrar geri gelir.

Hipokondriyakların çok azı böyle bir soru karşısında şaşkına döner. Ancak bir kişiyi evde iyileştirme olasılığı, akrabaları ve arkadaşları için çok endişelidir. Her şeyden önce şunun net olarak anlaşılması gerekir. hipokondri bir akıl hastalığıdır ve bu insan hastalıkları grubu genellikle evde tedaviye yanıt vermez.... Halk ilaçları ile saplantı ve kuruntulardan kurtulmak, kanserden korunma saplantısını duş ve masajla atlatmak mümkün değildir. Bu nedenle tedaviyi bir psikiyatrist yapmalıdır.

Ancak bu uzmanın hastalığı yenmesine yardım etmek akrabaların ve hipokondriyak kişinin kendi gücündedir. Ve kendi kendine yardımın ilk ölçüsü, hayatınızın doğru organizasyonudur. Düşünmek için mümkün olduğunca az zaman ayırmanız ve ev işleriyle (ev, sosyal, hobiler) meşgul olmak için mümkün olduğunca çok zaman ayırmanız gerekir. Çoğu zaman, psikoterapistler, akrabalar veya arkadaşlar ona bir evcil hayvan - bir kedi veya bir köpek verirse, bir hipokondriyak durumunun daha iyi hale geldiğini not eder.

Ayrıca uzmanlar, hastanın akrabalarından veya yoldaşlarından kendisine büyük bir iyilik yapmalarını ister - tüm tıbbi kitapları - referans kitaplarını, ansiklopedileri ve ayrıca "Sağlığımız" dergisinin veya benzer yayınların sayısız kopyalarını toplamak ve saklamak için. hipokondriden muzdarip bir kişi uzun zamandır abone olmuştur.

Hasta görebiliyorsa terapi çok daha hızlı ilerleyecektir. olumlu örnekler, örneğin kanserden kurtulan, HIV, AIDS, otoimmün hastalıklar gibi tanılarla mutlu ve dolu dolu yaşayan insanların hikayelerini öğrenmek. Yeterince örnek var, bugün onlar hakkında diziler, kitaplar, filmler var - bir seçim yapın. Geceleri uyumak, iyi yemek yemek için yeterince zaman ayırmak önemlidir, almaya çalıştığı tüm gazyağı ve kurbağa bacaklarını hastanın hayatından çıkarmak (bu, psikoterapist böyle bir eylem için izin verdikten sonra yapılmalıdır).

Bir kişi rahatlamayı öğrenmelidir - meditasyon yapın, yoga yapın. Hastalığı dünyaya - sinemalara, sergilere, konserlere - daha sık getirmek için sevdiklerinizden de yardıma ihtiyaç vardır. Onun için tedavi sürecinde, tıp ve hastalıklarla ilgisi olmayan yeni izlenimler çok önemlidir.

Bir hipokondriye baskı uygulayamaz, ondan cesaret toplamasını ve sonunda sorununun üstesinden gelmesini isteyemezsiniz. O yapamaz. Onun için bu tutum, kendisiyle bir mücadele anlamına gelir ve bu nedenle hipokondriyak sendrom için kendi kendine yardım, tedavi eden psikiyatristle makul ve tutarlı olmalıdır.

Akıl hastalıklarının önlenmesi oldukça zordur, çünkü ortaya çıkmalarını etkileyebilecek tüm faktörler araştırılmamıştır, doktorlar ve bilim adamları için henüz çok şey açık değildir. Hipokondriyak sendrom durumunda, önleyici tedbirler çocukluktan itibaren alınmalıdır.

• Çocuğu korkunç hastalıklarla korkutma (“Eşarbını çıkar, üşütüp ölürsün”, “Parmağına iğne batırırsan kan kaybedersin ya da tehlikeli bir hastalığa yakalanırsın”).Çocuğun hastalığa karşı tutumu yeterli olmalıdır.
• Çocuk yaralanmışsa veya yaralanmışsa ciddi şekilde korkmuş gibi davranmayın. - bundan ölmezler, ancak çocuğun sağlığı için sürekli ebeveyn nevrotik kaygısının arka planına karşı kolayca hastalık hastası olurlar.

Yetişkinler, kitaplardan, internetten veya tıbbi filmlerden kendi kendine teşhise kapılmamalı. Kendi kendine teşhis henüz kimseyi iyiye götürmedi. Bir kişi çok etkilenebilirse, tıbbi bir ansiklopedideki resimler bile ona hipokondrinin ilk aşamalarına neden olabilir.

Bir kişi daha önce hipokondri tedavisi gördüyse, olası bir hastalık hakkında her takıntılı düşünce döneminden sonra, gerektiğinde bir psikolog veya psikoterapisti ziyaret etmek önemlidir. Çoğu zaman önleyici tedaviye (profilaktik) ihtiyaç vardır ve ana tedavi gibi, ilaçlara değil, psikolojik çalışmaya dayanır.

Aşağıdaki video size hipokondrinin belirtilerini ve nedenlerini anlatacaktır.