Agorafobi: Buna ne sebep olur ve nasıl tedavi edilir?

Elbette her birimiz en az bir kez tam anlamıyla meydandan geçen veya kapıyı açık bırakmaktan korkan birini gördük. Alışkanlıkla bu tür insanları eksantrik olarak görüyoruz, ancak sorun ilk bakışta göründüğünden çok daha derin.

Agorafobi, kendini gösteren çok boyutlu bir fobidir. açık alan korkusu, büyük kalabalıklar şeklinde... Açık alan korkusu, geniş bir caddeyi veya meydanı geçme veya kapalı bir kapıyı açık bırakma ihtimali karşısında korkuyla kendini gösterebilir. Bu fobi uzun zamandır bilinmektedir. Adı, "pazar" ve "korku" olarak çevrilen eski Yunanca kelimelerden gelir. Bu nedenle, açık alan korkusu genellikle "piyasa hastalığı" veya "geniş alan hastalığı" olarak adlandırılır.

Agorafobi, açık alanla ilgili şu ya da bu şekilde birçok korkuyu içeren bir kavramdır. Korkular bilinçsizdir ve çoğu zaman mantıksızdır. Özünde, korku bir savunma mekanizmasının hipertrofik bir tezahürüdür - bir kişi tehlike hisseder ve vücudunda "koruma" da dahil olmak üzere fizyolojik, zihinsel ve biyokimyasal süreçler başlar ve bu durumda koşması ve kurtarılması gerektiğini söyler.

Bu zihinsel bozukluğu şaşırtıcı bir doğrulukla ilk tanımlayan, 19. yüzyılda yaşayan Alman psikiyatrist ve nöropatolog Karl Westphal'dı. "Piyasa korkusu" üzerine çalışması 1872'de yayınlandı ve agorafobi terimini kullanmayı öneren ilk kişi oldu.Westphal, çalışmasında esas olarak yalnızca açık bir yerde olma korkusunu tanımladı, ancak daha sonra bilimin aydınlatıcıları, yoğun saatlerde metrodaki ezilmeyi henüz bilmiyorlardı, birkaç yüz bin kişi için büyük gösteriler ve mitingler hayal etmediler.

Elbette birçok kişi bunu öğrendiğinde şaşıracaktır. Sigmund Freud bir zamanlar agorafobiden muzdaripti. Hastalık özellikle gençliğinde kendini güçlü bir şekilde gösterdi ve bu nedenle dünyaca ünlü bir doktorun yaşlılıkta bağımsız yürüyüşler yapması çok zordu. Bunu öğrencilerinden biri olan Theodore Raik'e kendisi anlattı. Raik bu konuşmayı yazılarında anlattı ve aynı zamanda Freud'un insan psikolojisi ve onun en derin sırlarını incelemesinin kendi zihinsel problemlerinden başka bir şey olmadığı sonucuna vardı. Ve gerçekten de Freud çok şey yaptı.

Ondan önce psikiyatristler korkuları morfin, hipnoz ve elektrikle tedavi etmeye çalıştılar. Aşırı durumlarda, fobisi olan bir hasta şifalı sulara veya bir tatil yerine gönderildi. Ve agorafobinin tezahürlerini en aza indirmek için konuşmayı, hastalarla konuşmayı, sorunlarını tartışmayı öneren ilk kişi Freud'du. Dünyanın en iyi tıbbi zihinleri böyle bir öneri karşısında şok oldular, herhangi bir makul çerçeveye uymadılar, ancak kendileri daha iyi bir şey sunamadılar ve bu nedenle birçok açıdan psikoterapinin ilkelerini açıklanma korkusuyla belirleyen Freud oldu. boşluklar ve büyük insan kalabalığı.

Tıp bugün agorafobiye daha geniş bakıyor. Açık alan korkusundan çok benzer durumların korkusunu içerir (evin dışında olma, evin dışında bir yere taşınma ihtiyacı, kalabalıkta, halka açık yerlerde, ulaşımda ve metroda). Agorafobi, ıssız bir caddede, parkta tek başına yürümek zorunda kalma korkusu, yola çıkma veya tek başına seyahat etme korkusu olarak kabul edilir. Bu aynı zamanda pazarları, büyük mağazaları, restoranları, sinemaları ziyaret etme ve mitinglere gitme korkusunu da içerir. Bir agorafobi, herhangi bir yerden korkma ile karakterizedir, eğer bir şey olursa, fark edilmeden, başkalarının dikkatini çekmeden ayrılamaz.

Aynı zamanda, böyle bir rahatsızlıktan muzdarip insanlar, korkularının ve panik ataklarının hiçbir dayanağı olmadığını çok iyi biliyorlar ve bu tür saldırıların kamuoyunda gerçekleşmesinden, yani kamuya açık hale gelmesinden çok korkuyorlar. Sonuç olarak, bir kişi kendi görüşüne göre tek makul çıkış yolunu bulur - kendini “kalesine” (evine) kapatır ve hiçbir güç onu onu terk etmeye zorlayamaz.

Agorafobik kendi bölgesinde kendini güvende hisseder. Çoğu iyi iletişim kurabilir, misafir kabul edebilir, misafirperver ev sahibi olabilir, çalışabilir, telefon görüşmeleri yapabilir, çok karmaşık yaratıcı sorunları çözebilir, ancak yalnızca kendi topraklarında. Çevrelerindeki boşluğun kendi kontrolleri altında olduğunu anladıkları sürece uygun davranırlar. Yıllarca evden çıkmadan yaşayabilirler. Anksiyete ataklarından kaçınmaya çalışırken, bu bozukluğu olan kişiler hareketlerini kasıtlı olarak sınırlandırın, faaliyet alanını daraltın, güvenli alanlarından çok uzakta olabilecekleri durumlardan kaçınmaya çalışın. Bunu bilmeleri onlar için önemli gerekirse, hızla geri dönebilirler.

Marilyn Monroe agorafobiden muzdaripti, açık yerlerden ve büyük insan toplantılarından çok korkuyordu ve onları yalnızca güvendiği akrabaları veya arkadaşları eşliğinde ziyaret etti. Aktris Barbara Streisand'ın da benzer bir sorunu vardı.

Herhangi bir agorafoba tam olarak neyden korktuğunu, neden meydanın ortasına gidip onlar hakkında ne düşündüğünü herkese söyleyemediğini ya da sadece kendi dairesinin sınırlarını terk edemediğini sorarsanız, bir cevap bulması pek olası değildir. Vakaların %95'inde böyle bir fobisi olan hastalar korkularının tamamen açıklanamaz olduğunu düşünürler. Panik ile önceki çalkantılar ve psikolojik travma arasında bir bağlantı görmüyorlar. Agorafobiklerin sadece %5'i, iyice düşündükten sonra şunu hatırlayabilir. bazı özel durumlarda kendilerini kötü hissettikleri bir durumda ilk kez vahşi bir korku ve panik yaşadılar: gripten hastaydılar, yorgunlardı, çok havasız ve sıcaktı, bir görüşmeden veya testi geçmeden önce endişeliydiler.

Doktor elbette onlara inanacaktır. Ancak korkunun ortaya çıktığı koşullar ve durumlar, ortaya çıkış nedenini açıklayamaz. Ve bu noktada, psikiyatristler ve nörofizyologlar, agorafobilerin kendilerinin fark etmediklerini biliyorlar - bozukluk, bir kişinin kritik derecede düşük kişisel güvenlik duygusuyla yakından ilişkilidir. Oldukça sık, çocuklukta ortaya çıkar. Küçük yaşta bir kişi kendini savunmasız, zayıf ve çaresiz, kötü, saldırgan ve aşağılık bir dünyaya dayanamayan bir varlık olarak algılamaya başladıysa, agorafobinin daha sonraki yaşlarda kendini gösterme olasılığı çok yüksektir.

Bir çocuk neden böyle hissedebilir? Üç nedenden dolayı:

1. ebeveynler gereksiz yere onunla ilgilenir, kendi kararlarına ve eylemlerine yer bırakmaz, yol boyunca dünyanın kabuslarla ve tehlikelerle dolu olduğunu telkin eder, “daha ​​dikkatli olmalısın ve her zaman tetikte olmalısın”;
2. ebeveynler çocuğa ilgi göstermez, onun deneyimleri ve korkularıyla ilgilenmez, yetişkinlerin yanında destek ve güvenlik hissetmez;
3. ebeveynler çok talepkar, keyfi, otoriterdir ve çocuk eylemlerinin, sözlerinin, eylemlerinin onaylanmamasına ve hatta cezalandırılmasına neden olacağı beklentisiyle sürekli gergindir.

Tüm bu durumlarda, korku çocukluktan itibaren yaşamda alışılmış bir arkadaş haline gelir, bir dereceye kadar sürekli olarak mevcuttur. Ancak her şey için ebeveynleri suçlamak haksızlık olur. Zihinsel kaygı bozukluğunun ortaya çıkması için bireysel ön koşullar da vardır. Çoğu zaman, agorafobi belirli bir tür sinir sistemine sahip insanlarda gelişir - çok hassas, etkilenebilir, endişeli, duygularını keşfetmeye meyilli, gizli, dünyaya zayıflıklarını göstermeye hazır olmayan kişilerde.

Ancak tüm bunlar sadece dış koşullardır. Bir insanın içinde ne olur? Aslında, kendi beyni onu aldatmaya başlar - bu yüzden agorafobisi olan birçok hasta vestibüler aparatla ilgili sorunlar geliştirir. Sağlıklı bir insan, proprioseptif, dokunsal ve görsel olmak üzere üç tür sinyal sayesinde dengeyi korumayı başarır. Bu işaretler, nerede olduğunuzu ve şimdiki zamanda uzayda bir noktada konumunuzun ne olduğunu anlamak için oldukça yeterlidir.

Agorafobiler yalnızca iki tür sinyali algılayabilir - dokunsal ve görsel. Bu nedenle, bir kişi kendini kaynayan bir kalabalığın içinde, eğimli yüzeylerde ve minimum sayıda görsel ipucu ile geniş açık alanlarda bulduğunda belirgin bir yönelim bozukluğu ortaya çıkar. Beyin onlara hatalı sinyaller gönderir, sonuç olarak dengesizlik mümkündür.

Bunu not et beyin bu tür "hileleri" kendi başına değil, hormonların aktif desteğiyle yapabilir. Anksiyete bir savunma mekanizması olarak ortaya çıkar ve ardından stres hormonları (örneğin adrenalin) anında kan dolaşımına salınır. Hormon, beyinde hemen bir uçuş veya savunma tepkisini tetikler.

Hormonal dengesizlikle ilişkili bazı konjenital ve edinilmiş patolojilerde, agorafobi gelişiminin tam olarak endokrin nedenleri olabilir (beyindeki patolojik süreçler hormon dengesizliğini tetikler). Bu, nöro-dolaşım distonisi, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, tiroid bezinin brüt patolojileri ile mümkündür.

Büyük kahve severlerin ve kafein içeren her şeyin (güçlü çay ve bitter çikolata) aynı zamanda dostane agorafobi saflarına katılma riskini taşıması dikkat çekicidir - kafein stres hormonlarının üretimini uyarır ve hazırlayıcı faktörler çakışırsa, "piyasa hastalığı" oldukça mümkündür. İstatistiklere göre, Agorafobi, bir dereceye kadar dünya nüfusunun% 5'inde görülür; erkekler buna kadınlardan yaklaşık 2 kat daha az duyarlıdır.

Agorafobinin tanınması yeterince kolaydır. Evden çıkmaktan, her zamanki kontrollü alanının dışında bir şey yapmaktan korkuyor. Klasik agorafobi için dışarı çıkmak, karşıdan karşıya geçmek, metroya binmek ve kalabalık bir sabah otobüsüne binmek zor ve hatta bazen imkansız işlerdir. Aynı zamanda, biri mağazaları ziyaret etmekten korkuyor ve ikincisi bir kuaförü ziyaret edemiyor. Bu rahatsızlıkta toplu taşıma yaygın bir korkudur, çünkü otobüs seyahat ederken bir kişi tehlikede olduğunu hissederse kalkıp inemez.

Aynı zamanda hastanın yakınları veya tamamen güvendiği biri eşliğinde kaygı düzeyi azalır ve kişi tek başına yapamadıklarını yapabilir hale gelir. Sadece bir tür korkuya sahip olan agorafobikler vardır, örneğin, meydanı yürüyerek geçme korkusu veya otobüse binme korkusu. Aynı anda birkaç korkudan muzdarip, dairelerinden çıkamayacak, herhangi bir yere taşınamayacak kadar acı çeken insanlar var ve en zor durumlarda, kendi duvarlarında yalnız kalamazlar.

Agorafobiler genellikle proaktif davranırlar - günlük hayatlarını, kaderin herhangi bir dönüşünde olmaktan korktukları durumlarla yüzleşmeyecek şekilde planlarlar: yürüme mesafesinde iş arıyorlar, ulaşımdan korkuyorlarsa, evde uzaktan çalışmaya başlıyorlar, evden çıkmaya korkuyorlarsa, evde yiyecek sipariş ediyorlar, markete gitmeye korkuyorlarsa, kapıya kapatıcı koyuyorlar. böylece yanlışlıkla kapıyı arkalarından kapatmayı unutmazlar. Ve ölçülerinde çok tutarlı, dakik ve küçük şeylere dikkat ediyorlar.

Bununla birlikte, tüm önlemlere rağmen bir agorafobi kendini endişe verici koşullarda bulursa, aşağıdaki hastalık belirtileri not edilebilir:

• nefes alma hızlanır ve sığlaşır, sığlaşır;
• kalp atışı hızlanır;
• ter salgısı artar, özellikle yüz ve eller terler;
• baş dönmesi oluşur, uzayda yön kaybı, düşme mümkündür;
• "boğazda yumru" hissi var, yutmak zorlaşıyor;
• midede bulantı ve sıkışma hissi var.

Dikkatli ve ihtiyatlı bir agorafobik, yakında korkunç, tehlikeli bir durumla uğraşmak zorunda kalacağını biliyorsa (örneğin, pasaport ofisini gerçekten ziyaret etmesi ve bir belge alması gerekiyor, çünkü kimse onun için yapmayacak), o zaman beklerken birkaç gün içinde korku hissetmeye başlar, yavaş yavaş kaygı oluşur.

Gerçek agorafobiklerin özgüvenleri düşüktür, fikirlerinden ve fikirlerinden iyi bir şey çıkmayacağından neredeyse önceden emindirler. Yalnızlıktan korkuyorlar, çünkü dışarıdan destek, bakım ve koruma olmadan nasıl hayatta kalacaklarını anlamıyorlar. Ayrılıklara karşı hassastırlar, ciddi şekilde depresyona girebilirler.

Bir agorafobinin tüm hayatı - güneşin altında ek güvenli alan için devam eden bir savaş. Ve hastalar "kalelerine" ek arazi kazanmayı başarırlar, kendilerini sakin hissettikleri alanı genişletirler. Ancak öngörülemeyen travmatik durumlar ortaya çıktıktan sonra (eş ayrıldı, koca terk edildi, arkadaş ihanete uğradı, işten kovuldu, işe alınmadı), genellikle ilerleme boşa gider ve kişi “güvenli adasına” geri döner.

Psikiyatristler fark etti hastalığın ilk belirtileri genellikle bir kişi 20-25 yaşına ulaştığında ortaya çıkar. Ve bu korku ile genellikle ergenlik veya çocukluk döneminde ortaya çıkan diğer fobiler arasındaki temel fark budur. Agorafobili kişilerin vaka öykülerinin analizine göre uzmanlar, ilk terör saldırısının genellikle belirli durumlarda - bir kişinin durup tramvayını beklediğinde veya yürüdüğü anda - meydana geldiğine dikkat çekti. bir alışveriş merkezi veya çarşı aracılığıyla, bir satın alma seçimi.

Bozukluk genellikle kalıcı kronik karakter... Alevlenme dönemleri remisyon ile değiştirilir ve daha sonra alevlenmeler tekrar ortaya çıkar. On hastadan yedisi klasik klinik depresyon geliştirir ve neredeyse yarısı fobik bozukluklar geliştirir. Bir kişi yavaş yavaş panik sendromu geliştirirse, hastalık en şiddetli seyreder ve tedavisi en zor olanıdır.

Ne yazık ki bilim ve tıp, kişinin agorafobi gibi bir hastalıktan kurtulmasına yardımcı olacak bir "sihirli hap" bilmiyor. Bu nedenle terapi uzun süreli, karmaşık olacaktır, bazen agorafobinin ömrü boyunca devam eder.

Çoğu, hangi bozukluğun kurulduğuna bağlıdır - panik bozukluğu olsun ya da olmasın. Böyle bir panik atak yoksa, bir kişiyi psikoterapi yardımıyla tedavi etmek gelenekseldir. Bu, günümüzde açık alan, kalabalık veya trafik korkusuyla baş etmenin en etkili yoludur. Panik dışı agorafobi için ilaç etkisiz bulunmuştur. haplar bu hastalıktan tedavi edilemez, semptomları yalnızca geçici olarak biraz azaltabilirsiniz. Ancak özellikle inatçı hastalık vakalarında, psikoterapötik bir tedavi süreci ile aynı anda kısa süreler için sakinleştiriciler hala tavsiye edilmektedir.

Psikiyatri ve psikolojide günümüzde en etkili olarak değerlendirilen ana yöntem, bilişsel davranışçı terapi. En başta, doktor, bir kişinin bunları yaşadığı koşullar olan kaygı ve korkuların derecesini ve sıklığını belirler.Ayrıca hastanın belirli anıları, duyguları ve deneyimleri ile bağlantılar kurulur. Ve sonra doktor, belirli durumlarda korkunun ortaya çıkmasına neden olan düşünce ve inançları değiştirmek için hastayla başlar.

İkinci aşamada, bir kişi kabuslarının tüm saçmalıklarını fark etmeye başladığında, yavaş yavaş onu yakın zamana kadar hayatta en çok korktuğu durumlara sokmaya başlar. İlk olarak, bu bir uzmanın yardımıyla ve sonra bağımsız olarak gerçekleşir. Sonuç olarak, yakın zamana kadar korkutucu olan durumlar alışkanlık haline gelir, aslında hiç de korkunç değildir, kaygı oldukça doğal bir şekilde azalmaya başlar.

Psikoterapist ve psikiyatrist korkuyu bu şekilde ortadan kaldırmayı amaçlamaz. Farklı bir amaçları var - korkuya yol açan psikolojik tutumları ve önkoşulları, sağlıksız bir kendini ve çevreyi algılamayı ortadan kaldırın. Böylece tedavi, benlik saygısını arttırmayı, çevredeki dünya ve içinde yaşayan insanlarla daha dostane ilişkiler kurmayı amaçlar. Bu olmadan, psikoterapi minimumda olacak ve yakında fobi geri dönecek. Özellikle zor durumlarda hipnoz kullanılır.

Tedavi için çeşitli ilaçlar kullanılır. Birkaç gruba ayrılabilirler.

Bu, aslında hiçbir şeyi iyileştirmeyen, ancak vücut üzerinde genel bir güçlendirici etkiye sahip olan fonları içerir. Ruhsal bozukluk durumunda bu tür ilaçların yararsızlığı nedeniyle ayrı olarak kullanılamazlar. Ancak karmaşık tedavide reçete edilebilir. Bunlar şunları içerir: Glisin, Afobazol, Fezam, Cerebrolysin, Magne B6

Esas olarak semptomatik bir etkiye sahiptirler, prensipte temel nedeni tedavi etmezler. Beyindeki sinyallerin inhibisyonuna neden olarak kaygıyı azaltırlar. En sık kullanılan benzodiazepinler "Fenazepam", "Diazepam". İlaçların yan etkileri var uzun süreli kullanımda ilaç bağımlılığına neden olur, ve bu nedenle uzun süreli tedavi için uygun değildir.

Bu gruptaki ilaçlar agorafobi tedavisinde yukarıda sıralanan ilaçlara göre daha etkili kabul edilmektedir. Hastaların yaklaşık %80'inde kaygı düzeyi azalır. Ürünler bağımlılık yapmaz. Etki, beyin hücrelerindeki nörotransmitter miktarının normalleşmesi nedeniyle elde edilir (özellikle serotonin içeriği artar). Eşzamanlı uygulama ile en iyi sonuç alınabilir antidepresanlar ve psikoterapi. Daha sık kullanın Paroksetin, Sertralin, Fluoksetin.

Genel kurallar bunu belirtir bir kişi kesinlikle ayık ve aklı başında olmak, tüm ilaçları almalıdır. Yani, tedavi sırasında alkol, kahve, uyuşturucu alımı hariç tutulur. Hasta, doktorun önerdiği dozu aşmamalıdır. Aynı zamanda, psikoterapiyi reddetmek, tedaviden herhangi bir etkiyi garanti etmez. Kendi başlarına, haplar, "çalışırlarsa", o zaman sadece belirli semptomlarla ilgili olarak ve uzun süre değil.

Agorafobi ile kendi başınıza başa çıkmak neredeyse imkansızdır, çünkü korku hızla bir kişinin hayatının ayrılmaz bir parçası, kendi kişiliğinin bir parçası haline gelir. Ve buna karşı mücadele, arıların bala karşı kötü şöhretli savaşını andırıyor. Bu nedenle, bir uzmana başvurmak zorunludur. Tedavi görürken, aşağıdaki öneriler olumlu sonuçları hızlandırmaya ve korkuları yenmeye yardımcı olacaktır:

• rahatlamayı öğren - meditasyon yapın, yoga yapın (bu, eğitim videoları kullanılarak yapılabilir), her gün rahatlamaya zaman ayırın, bu sabah ve akşam olduğunda daha iyidir;
• iyileşme yolunda olduğuna inan, bu yolda sonuna kadar yürümek için yeterli gücünüz var;
• usta nefes egzersizleri - belirli bir derinlik ve yoğunlukta bir dizi inhalasyon ve ekshalasyon, atak tekrarlanırsa panikle hızlı bir şekilde başa çıkmaya yardımcı olur;
• günlük tutmak, Her gün korkularınızın hangi kısmının üstesinden gelindiğini ayrıntılı olarak belirttiğinizde, bu ilerlemeyi görmenize yardımcı olacak ve sizi daha fazla tedavi için motive edecektir.

Elinizden geldiğince güvendiğiniz birinin desteğini almaya çalışın. Yeni duygularınızı ve başarılarınızı onunla paylaşın. Ancak yavaş yavaş daha fazla bağımsızlık kazanın: Daha önce eşlik eden bir kişi olmadan mağazaya gidemezseniz, bunu kendiniz yapmaya çalışmaktan korkmayın, önce mağazaya giden yolun yarısını yapın ve geri dönün ve sonra sonuna kadar gidin. Bir sonraki "yaklaşımda" mağazaya gidin ve bir süre orada kalın. Yavaş yavaş ortaya çıkacak ve alım yapacak.

Tetikleyiciler (tetikleyici faktörler) hala tam olarak anlaşılmadığından agorafobinin önlenmesi yoktur. Ve zihinsel olarak sağlıklı çocuklar yetiştirmek isteyen ebeveynler için önlemeye özen göstermek daha akıllıca olacaktır. Bunu yapmak için anneler ve babalar, çocuğun sürekli olarak korkutulduğu otoriter bir ebeveynlik tarzına bağlı kalmamalıdır.... Hiper koruma da hariç tutulmalıdır - çocuğun yeterli kişisel alanı ve bağımsızlığı olmalı, seçme hakkına sahip olmalıdır. İlk başta, öğleden sonra atıştırması için ne yiyeceğine dair bir seçim olacak ve daha sonra - bir meslek, üniversite, arkadaş seçimi olacak.

Duyarlı biriyseniz, endişeli ve başkalarının sizin hakkınızda ne düşüneceği konusunda çok endişeliyseniz, sık sık kendi başınıza, başkalarının yardımı olmadan yapmak zorunda olduğunuz bir görevle başa çıkmaktan korkuyorsanız, aşırı derecede rahatsızsanız. metroda veya otobüste (ancak konuşma henüz panikle ilgili değil), bir psikologdan yardım almanız gerekiyor. Bu, olumsuz koşullar altında agorafobi gelişimine dönüşebilecek bazı inançların yeniden gözden geçirilmesine yardımcı olacaktır.

Agorafobiden nasıl kurtulacağınız hakkında bilgi için bir sonraki videoya bakın.